脑室一腹腔分流术是治疗小儿交通性脑积水及阻塞性脑积水迄今为止较多采用的方法,其创伤小,操作简单,效果可靠,术后脑积水获得纠正后,小儿基本上可以获得正常生活能力。脑室一腹腔分流术是否能持久有效,除了要求严格选择病例和选择有经验的外科大夫,并要做好术后护理和并发症的观察,另外作为正处于生长发育中的孩子,还要注意出院后的密切观察和护理,因此家属的健康教育就显得非常重要。 健康教育内容具体包括以下几方面一、做好并发症的观察:脑室一腹腔分流术虽然疗效确切,但还是存在一些并发症,其以分流功能障碍及感染为常见,一旦发生如不及时处理可能会危及患儿的生命。所以出院后家属应掌握并发症的观察知识和一般处理。1、分流功能障碍:主要包括分流系统堵塞、移位、脱节、折断、套叠、打结等机械故障和分流装置本身设计不完善导致的过分分流或分流不足的功能障碍。(1)分流系统阻塞是脑室一腹腔分流术后最常见的并发症一旦发生,其表现多同术前,出现意识障碍、反应迟钝、语言含糊不清、步态不稳等症状。高颅压者多有头痛、呕吐、复视等。术前有癫痼发作者,发作次数增加。囟门未闭者出现前囟膨隆,婴幼儿还有头围增大,皮肤切口脑脊液漏出,易激惹,四肢肌张力增高,上视受限(又称“落日征”),也可出现腹痛。手指按压分流阀会出现压后不能弹起或不能压下。出现上述情况应立即来院复诊。(2)过度分流综合征(ODS):与脑脊液虹吸作用过强有关,一般表现为恶心、呕吐、嗜睡及原有神经症状加重。特点为坐位及站立时头痛加重,平卧位缓解。患儿应立即卧床休息,去枕平卧,鼓励患儿多饮水,减少分流阀的按压次数,如还不能缓解应来院复诊。(3)婴幼儿因身体增长较快,而分流系统的长度时固定的,一般应告知家属患儿长大后也需要更换较长的分流管。2、感染:是预后最差的并发症,一般发生于术后2d~1个月。感染包括颅内、分流管皮下隧道感染及腹膜炎,一般表现为:(1)体温升高,局部皮肤出现红、肿、痛,还可出现皮下蜂窝组织炎或皮下脓肿,应来院复诊,采取措施处理。(2)头部切口感染可引起脑室炎、脑膜炎等颅内感染,是分流手术最危险的并发症之一。患儿表现为体温持续性升高不退,有的还伴有头痛或意识的改变等。(3)腹部切口感染后可引起腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿,而出现腹痛、腹肌紧张,并伴有压痛等体征。甚至因为腹腔感染而逆行感染颅内,应注意观察并及时应来院复诊。3、腹部并发症:一般在早期表现为消化道症状,多在1周左右消失,但是远期还有可能会出现其他腹部问题:(1)导管末端长期机械摩擦,出现腹腔脏器损伤的表现,造成肠穿孔、横隔穿孔和阴道穿孔,应注意观察。(2)皮下隧道太浅,导管长期与表皮摩擦压迫,可使皮肤坏死、感染,缝线脱落,导管脱出腹腔,暴露于皮外,出现这种情况应来院复诊。4、分流泵的按压:(1) 一般颅内压增高超过正常(O.7~2.0kPa)时,脑脊液可经分流泵自行引流。但术后要定期按压分流泵,可以减少分流系统堵塞的可能。一般一周内可按压2~3次,每次2-3下,一般不超过1O下/次。如出现下列情况:头痛、呕吐、视力障碍时,可按压分流泵以加快引流,但建议复查脑ct为佳。(2) 注意按压时应让分流泵充分弹起后再次按压。按下分流阀时无阻力,说明分流系统远端通畅;松开时泵立即复位,说明脑室端通畅。轻度堵塞时可通过反复按压泵即可消除堵塞。如果分流泵按下不弹起或按不下,表明分流管堵塞,应来院复诊。二、日常生活护理:1、切口和导管所经处皮肤护理。由于婴幼儿不配合,不能控制自己的行为,常搔抓伤口、污染敷料造成感染,在发现敷料污染、脱落后,应及时用酒精或碘伏消毒切口及周围皮肤、更换敷料,保持切口干燥及皮肤清洁,必要时可行一定的肢体约束。若切口有红肿、压痛等感染症状时,应及时就诊。2、婴幼儿由于皮肤较薄,分流系统可使皮肤受压坏死发生感染。要求定时更换体位,避免长时间压迫手术部位。 3、合理营养,给予高蛋白、高维生素饮食,注意合理摄入热量,促进正常生长发育,但要注意避免形成肥胖,增加对引流管的挤压。让患儿参加适当的体育锻炼,增强体质,按季节变化及时添加衣服,防止受凉。上感流行季节,尽量避免带患儿出入人多的公共场所活动。4、对患儿以正常孩子对待,一般日常生活没限制,但避免头部的碰撞、意外,避免暴力撞击分流管所经皮肤区域及颈部剧烈活动,防止折断。婴幼儿因其没有安全意识,自理能力没有或较差,又是运动发育的关键时期,在站立、行走、跑、跳时,容易摔倒,家属应加强监护。5、注意患儿的心理变化 注意观察手术给孩子带来的心理影响,给予适当的教育和心理引导,使其能正确认识自己的疾病,并能积极主动掌握自我护理知识。通过健康教育,增加家属对脑室一腹腔分流术的认识,消除心理顾虑与担心,提高家属的护理知识和技能。及时发现并发症,并能做到及时就医,有效减少了并发症给患儿带来的危险。_
发表时间:2010-03-23发表者:李宁 (访问人次:1885) 从事癫痫疾病的诊治已有多年时间,接触的病人有上千例,我把工作中的一些所见和感受总结一下,希望能够给病人一些提示,尽可能帮助不幸的癫痫病患者。 我们国家癫痫的控制率远远低于一些发达国家,我觉得这实际上与大部分癫痫患者没有得到规范的治疗及指导有关。有些病人家住在偏远山区,与外界接触很少,凑了很长时间的钱准备到医院就诊,结果还没有进医院就被“医托”“熟人”给骗走了,花光了钱买了一堆没用的草药,几年前我就带病人找过这样的“医生”退过药,结果人家二话不说就把药费一分不少的退给了病人,因为他知道自己是骗人的; 还有些病人条件好,到了正规医院医生诊治了说要吃2~3年或者更长时间的药,而且是全西药治疗,这部分病人一担心西药有副作用,二不能接受那么长的治疗时间,寄希望于有什么办法能够快速治断根,于是就从报纸、电视广告、网络等各处了解信息,发现哪里用中药,没有副作用,一个疗程或几个疗程能“断根”,不“断根”退费等等,就又把原先的药给停了,结果花了不少的钱,往往都是一场空。其实正规的癫痫药物治疗是没有疗程的,它需要有一定的治疗不发作时间才可能好,而且减药、停药是必须达到标准才行的。据我们所知,现在很多所谓纯中药里都含有不同成分的西药,而且这些西药都是一些非常原始、廉价、副作用极大的淘汰药,比如苯妥英钠等,在我们实际工作中很少或不用这些药,因为这些药物对身体的伤害是停了药不能恢复的;即使使用也是必须正规,而不是几种廉价西药混合在中药中,胡乱骗病人,这些所谓的中药根本没有国药准字号!它在所谓的说明中根本不会写上加了西药,而尽是所谓的名贵中药。这些药的包装非常精美,病人没有识别真假的能力。许多病人因此形成了医源性难治性癫痫。到正规医院时要么调整药物无效,要么发作更加厉害,或者导致形成癫痫持续状态,发生生命危险,要么经济上已无力继续医治。成都416医院神经外科李宁 有时这些药对一些病人也有一定的控制作用,毕竟其中含有抗癫痫的成分,往往使得有些病人对他深信不疑。一停他的药就发病,再贵都要赶紧去买。 很多中药对癫痫是有辅助治疗作用的,少数情况甚至可以单纯使用中药,有时中药在控制癫痫发作上会起到意想不到的作用.这是我国传统医学对人类的贡献,可惜很多情况下,中药还有其它一些传统治疗办法却变成了某些人骗人敛财绝好的工具,用古人的治疗办法,来欺骗现在的病人.或者打作现代高科技与传统医学结合的幌子,使多少不幸的患者上当受骗. 病人哪里知道,几乎所有的报纸上关于癫痫的治疗药物,或者什么治疗方法,无论吹嘘多么先进、多么神奇,有多少病人使用都医好了,几乎没有不骗人的,哪怕是在正规报纸上登的!什么某某专家,多少年的研究,采集什么名贵药,做了多少临床试验,什么祖传秘方加上继承人某某教授多年的研究发明了什么治癫痫的胶囊,什么西药只能控制,副作用还大,中药没有副作用,却可以断根.什么上万病人治好了,什么帽、什么磁等等。这些人往往是私人诊所癫痫专病医院,或者所谓的正规癫痫"门诊部的医生",或者是在什么有名的大药房推销.还可以提供邮寄服务.广告上一定会留电话的,如果你打电话咨询,他一定会告诉你一般治疗一个疗程,花多少钱就治好了,有时吃了还真的有一定效果,有些病人吃了真的不发作了,病人以为是什么偏方,名贵中药起了作用,殊不知却是廉价西药起了作用。但最后一定要发作的.假如等你没有好再问他时,他一定说你的病重,还需要一个疗程等等,骗你没商量,直到你倾家荡产,你自己医不起了,你不能怪他的药不好。 正因为如此,国家是不允许正规医院在各种媒体上做癫痫治疗和癫痫药物广告的,病人看到的癫痫广告能有正规的吗? 如果开放癫痫治疗的广告,那么铺天盖地的真假广告病人怎么知道谁是正规的,谁是假的. 是药三分毒,无论中药还是西药都不可避免存在各种副作用,过去老的抗癫痫药,副作用大,基本上已经淘汰.现在新型抗癫痫药,绝大多数都是国外大的制药厂生产,有些是国内分装,或者仿制,都经过正规严格的临床试验,都有进口许可证或国药准字号.效果稳定,副作用轻. 正规药物批准和审核要经过严格程序,其治疗效果远大于副作用,并且在说明书上将可能出现的副作用及其发生率写得明明白白.病人即使出现不可耐受的副作用,在正规医生的及时调整下,都是没有问题的,完全可以避免发生不可逆的副作用.而一般自制的所谓纯中药,除了里面添加的淘汰廉价的西药的副作用外,那些中药成分副作用往往非常大,并且未知不可控.我多次看到病人服用后发生急性肝、肾功能损害. 另外还有一些病人医生叮嘱要按时服药,注意避免诱发因素,定期复查。然而他们就不这样做,他们隔三叉五吃一次药,要不经常遗忘,犯了病就赶紧找医生,这种情况大多发生在病情轻,控制较好的病人身上,往往长期这样不规范服药会使癫痫发作变得难以控制。 由于癫痫总是发作,大脑不断产生损害,产生新的癫痫发作类型,频率增加,发作持续时间延长,对药物反应差,极难医治。病人反应越来越迟钝,记忆损害,对治疗失去信心,自卑感越来越重,许多小孩因此失学,长大了不能融入社会,不能自食其力,给个人、家庭带来沉重负担。本来这些事情在绝大多数病人身上是完全可以避免的。 另外,我们国家正规的大医院看癫痫的专家,由于水平高,知名度大,病人往往很难挂上号,好不容易看到专家,结果往往几句话就看完了,因为专家门诊还有许多病人等着,专家没有精力及足够的时间来分析,往往不能仔细,有许多判断其实是有问题的,有些问题专家虽然清楚,但根本不会有时间详细解释,所以许多检查治疗并不合理。病人看完就走人,专家也不知道病人治疗后的情况,也没有机会反思,总结。要知道不同个体对治疗的反应是不同的.同样的药物治疗不同的个体结果迥然不同,需要提供个体化治疗.同样许多神经内科医师不一定了解癫痫需要手术的病例,不一定知道怎样手术评估,把需要手术的病人长期反复药物治疗,其实根本无效的。而许多神经外科医师不懂得癫痫分型及药物治疗,有时做了一些不必手术的癫痫病例。中间往往是脱节的。病人回去后有问题时不知道怎么办,没有办法再找专家咨询。现在许多大医院有内外神经科一起做癫痫中心,就要好一些。但同样这些医院往往病人太多,真正一对一的指导,随访很难。要知道癫痫是一种慢性发作性疾病,需要较长时间的正规治疗,期间需要不断指导病人,才能有彻底治愈的机会。遗憾的是,我们国家的癫痫病人绝大多数都是人为原因导致癫痫没完没了的发作,失去断根的可能。 反之,在一般的医院,即使是看癫痫病的正规医生,许多医生的水平很差,治疗的流程欠完善,治疗的理念、手段、方法落后.很多医生对病人的治疗,指导都不到位.用药混乱,胡乱用药,胡乱调药.在落后地区很多医生对新型抗癫痫药不了解,或者条件有限,医疗落后.给病人开的药物很多都是淘汰的.方法不正确,治疗效果差,后遗症大.这也是条件有限、落后的现实问题. 在发达国家,癫痫中心的一组医师(包括神经内科、神经外科、药师、放射医师、神经心理医师、护士、社会工作志愿者等)一天只看几个新癫痫病人,复查的老病人十几个,说明什么?看癫痫病是要花时间的,是需要不断指导、复查的,是需要多学科的!需要建立专门的癫痫档案,无论病情多长时间,多少年,都有详细记载,从而可以细细的分析,长期的指导。而我们国家的癫痫专家,他们看门诊时等待在外面的新病人至少几十个!甚至上百个!叫他们怎么能有时间有精力详细看详细指导呢?而这些能挂上专家号的病人,得是半夜排队,几天几夜,甚至花高价买号。下次你有问题时怎么才找得到他呢?怎么才能及时得到专家的指导呢?一次两次可以,长期以往怎么办呢,病人在当地还好,外地病人怎么可能得到同一专家反复的指导呢?最终许多病人因为没有医治好,使得他们对正规医院的专家失去信心。病人听说哪里好,又跑那里治,东一下,西一下,没完没了,这个专家调调药,那个医师治治,一会加药一会减药,钱花完了,病却越来越重。 还有我们国家由于历史原因,绝大多数医院的脑电图检查水平极低,国家长期没有完善脑电图从业人员的资质许可制度.做脑电图的人员一般都不是临床医生,而是特检人员.一般只做做常规脑电图,几乎没有什么用处,很多连伪差都当成脑电波出报告.检查方式落后,许多大医院都是如此!大多数做脑电图的检查人员不懂得癫痫的临床,治疗癫痫的临床医生不懂得电生理,脑电图检查报告对临床医生的帮助有限.在许多基层医院,我很少看到真正有用的脑电图报告.好在现在脑电图检查也开始尝试实行职业执照,许多专家也在全国开脑电图学习普及会议,努力提高脑电生理检查的水平. 同样,许多人包括医生不知道癫痫的检查常规需要做头部核磁共振检查(MRI),有的最多做CT检查(在癫痫的影像检查中,CT检查得到的信息比MRI检查得到的信息少得多),即使做MRI检查,绝大多数检查方式都不正确,我看到的的片子几乎很少是按照癫痫的检查方式进行扫描的,这里面甚至包括高水平大的医学院的放射科医生做的检查.有些核磁共振机不是高分辨率的,分辨率和扫描序列都不够,也影响判断,直接影响治疗方式的选择. 由于到正规医院没有医治好,到所谓的专科吃中药被骗、所谓的身上穴位手术治疗都无效(有一些穴位手术是在身上切小口子,将廉价的抗癫痫西药埋进去骗人).许多病人文化水平又低,病急乱投医,就去搞迷信,用一些稀奇古怪的办法期望治好,只能是雪上加霜!!倾家荡产!! 有一些病人听说某某人在什么地方,通过什么治疗办法治好了,这些办法基本都是什么偏方,什么"穴位埋东西手术",自己打听,的确如此.有些病人也会告诉他,医好了或者减轻了.使得他深信不疑.自己满怀希望去治了,却完全不是这么回事.殊不知,有些癫痫类型是可以自然愈合的.根本不是这些办法治好的. 以上是一些非常常见的癫痫治疗误区,当然也还有少数一部分病人认真听医生的话,规律服药,还是没能得到良好的控制,另外有一些儿童得的癫痫非常不好,无论怎样正规医治都不能很好控制,对智商影响极大,这是目前科技没有办法解决的,但只是少数。目前通过医学的进步,癫痫知识的谱及,医生的努力再加上病人及家属的密切配合,已能使绝大多数癫痫得到更好的控制。希望今后科学技术研究进展,会使目前医治效果差的癫痫患者最终得到很好的效果。 无论怎样,希望癫痫病患者都要到正规医院治疗,坚持找正规的、你信任的神经内科、神经外科医师长期治疗,不要因为治疗时有一些发作,效果不满意而随意更换医师,要给医师时间沟通,观察病情的变化,这样才能达到最佳治疗效果。 一般正规抗癫痫药有国产的卡马西平,进口的叫得理多,丙戊酸类如丙戊酸纳(德巴金),丙戊酸镁,丙戊酰胺等,新型抗癫痫药物有奥卡西平(曲莱、国产的是仁奥),妥泰,拉莫三嗪(利必通,国产的是安闲),左已拉西坦(开浦兰)等,要根据不同的病人,不同的癫痫类型个体化选择使用.还有一些镇静类的药物,如苯巴比妥,氯硝安定等,这些药物是在万不得已时才使用的.中药以活血化瘀、安神、抗惊厥、醒脑开窍药物为主,一般只起辅助作用.如果是药物不能控制的癫痫,比如颞叶癫痫,是需要做手术的,通过手术治疗可以控制或者根治的. 想到哪写到哪,不求文字透彻通畅,只要对癫痫病人有用就可以了。
癫痫病人及家属请注意:尊敬的癫痫患者,感谢您对我们的信任。癫痫虽然是一种难治性疾病,但是只要病人、家属与医生之间做好配合与沟通,经过正规、规律的治疗,绝大多数的癫痫发作是可以得到良好的控制或根治的,多
这是以一侧面部血管痣为特征的一种先天性神经系统遗传病。简单讲本病系胎儿时期神经发育异常所致的脑膜和颜面皮肤的血管发育不良。可能与遗传有关,多为常染色体显性遗传或不完全显性遗传或常染色体隐性遗传,也可能是染色体畸变所致。 临床表现主要有以下几点: 1、皮肤病变 为面部血管痣,多位于一侧,偶有双侧者。生后即可发现,呈红葡萄酒色或紫红色,压之不褪色,多沿三叉神经第1、2支分布,有时亦可波及第3支范围。少数也可见于口腔黏膜、颈部、躯干或四肢的皮肤。 2、神经系统症状(1)癫痫发作:约90%患者有癫痫发作。多表现为血管痣对侧肢体局限性抽搐。(2)瘫痪:约30%~50%的病例其血管痣对侧有中枢性瘫痪,表现为手持物不灵、跛行以及偏侧肢体较正常侧发育为慢。(3)智能障碍:约占38%,主要表现为注意力减退、记忆力下降、语言障碍、行为改变和智能低下。 3.眼部病变 约36%~70%的患者有眼部疾患。其中25%出生后即有青光眼。此外,还可有眼球突出、同侧偏盲、角膜血管翳、视网膜血管瘤、视力减退、视神经萎缩。 检 查:主要通过X线、脑电图、CT和MRI等检查大多数均能明确诊断 治 疗:主要是对症治疗。控制癫痫,治疗青光眼,预防血管出血。血管瘤可以手术切除。颅内病变可行放射治疗,使其硬化闭塞。 预 后:预后较差,病情较重者多在20~30岁死亡。
很多人常感到眼皮跳,老百姓也常说的“左眼跳财,右眼跳灾”。这说明眼皮跳的现象普遍存在,而且人们不清楚眼皮跳的原因。 在医学上,眼皮跳称之为眼睑痉挛。眼睑内有两种肌肉,一种叫做眼轮匝肌,形状似车轮,环绕着眼睛,当它收缩时眼睑就闭合;另一种肌肉叫提上睑肌,当它收缩时眼睛就睁开。这两种肌肉不断收缩、放松,眼睛就能睁开和闭合。如果支配这两种肌肉的神经受到某种因素的刺激,一种或两种肌肉就会出现反复收缩,表现为眼皮不由自主地跳动。症状轻微是仅自己感觉到,旁人看不出来。只有在严重时旁人就会看到眼皮跳。 眼皮跳可分为生理性和病理性两种。 生理性眼皮跳不需治疗。很多人体会过这种眼皮跳,其发作是一过性的,发作时间很短,常常只是几秒钟,跳动程度也不严重。这种眼皮跳一般不需要进行特殊处理。只要闭眼睛休息一会儿,进行局部按摩或热敷一下,眼皮跳就会消失。 病理性眼皮跳需要治疗。有的人不光是眼皮跳,甚至连嘴角和半边脸都一起抽动。这种眼皮跳大多数是面肌痉挛引起的,有少数病因是其他疾病。其基本原理是支配眼皮肌肉运动的面部神经被血管压迫,产生异常神经冲动引起,一般方法很难自愈,应当尽早请神经外科医生检查治疗。所以,如果出现长时间并逐渐加重的眼皮跳,应及时到医院就诊,请神经外科医生检查。如果确定为血管压迫面神经根部造成面肌痉挛,一般口服卡马西平类药物控制。对于药物治疗效果不满意或无效时,可以行微血管神经减压术。
癫痫俗称羊癫风、母猪风,是由多种病因引起的慢性脑部疾患,以脑部神经细胞反复、突然过度放电所致的间歇性中枢神经系统功能失调,是一种起源于大脑,并反复发作的局部或全身抽搐、感觉、自主神经、意识等不同程度的功能障碍,具有发作性、反复性和自然缓解性等特征。成都416医院神经外科李宁 癫痫可分为原发性、继发性两种类型;原发性癫痫原因不明,脑部无明显病理或代谢改变,体内外环境在生理范围内的各种改变可诱发发病;继发性癫痫是由脑内各种疾病所引起,如脑炎、脑膜炎、脑寄生虫病、脑瘤、脑外伤、脑缺氧、铅汞中毒等均可导致癫痫的发生。某些类型的癫痫有一定遗传性,原发性癫痫病人亲属中的癫痫患病率是普通人群癫痫发病率的4~7.2倍,继发性癫痫是普通人群癫痫发病率2~3.6倍。其中有20~30%的病人通过正规抗癫痫药物治疗无效成为难治性癫痫。 根据流行病学统计,癫痫的发病率为0.5~1%,估计我国目前约有一千万以上的患者,且以27万/年的速率增长。本病常在儿童期和青春期发病,因病程长,给患者及家属带来很大的痛苦。目前主要采用的药物治疗和外科手术治疗两种方式。癫痫的病因 癫痫是由很多种原因引起的,是因为大脑的病变所引起的,病因与大脑的神经异常有关,分为两类。 第一类是原发性癫痫,这类病人没有脑结构的异常,但有脑功能的异常改变,大多和遗传有关,CT和核磁共振等影像学检查无异常。第二类是继发性癫痫,属后天引发大脑结构发生改变导致癫痫发作。如常见的脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管病、脑出血、新生儿的出血脑损伤及脑皮层发育不良等,CT和磁共振等检查有结构异常。除此之外,还有一类为隐源性癫痫,推测神经系统有疾病,但目前在临床上找不到病因,这类患者伴有智力或运动等神经功能障碍,称为隐源性癫痫。癫痫的临床症状癫痫是由多种病因引起的慢性脑功能障碍综合症,尤其在儿童当中流行。症状表现为因大脑神经元导常放电引起的突然动作停止、昏倒,神志丧失,口眼歪斜,双目直视,四肢抽搐,或出现感觉、运动、行为等功能障碍,发作具有突然性、反复性和自然缓解性等特点。癫痫的治疗一、药物治疗按医生医嘱正规服用苯妥因钠、卡马西平、丙戊酸钠、妥泰、曲莱等抗癫痫药物治疗,病人经系统正规药物治疗后基本能控制临床症状和减少发作次数。 但目前我国有部分患者或家属因相信江湖游医,迷信偏方(特别是一些所谓的纯中药)、埋线、虚假广告等无科学依据的土方法治疗,而导致病人临床发作症状难以控制或无效果,甚至进一步恶化,这既耽误了病情,经济上又蒙受巨大损失。因此,建议癫痫患者应到正规医院接受正规检查及治疗。二、外科手术治疗:1、癫痫手术的适应症:对于通过正规抗癫痫药物治疗1~2年以上无效或效果不佳的难治性癫痫病人,手术是唯一有效的治疗手段。脑神经细胞异常放电的起始区域就是引起癫痫发作的致痫灶,如果是手术切除引起发作的致痫灶,就可以根除癫痫、控制发作。阻断癫痫异常放电的起始区域向其它脑区扩散,也可以达到控制癫痫发作的目的。2、癫痫手术治疗的现状:手术疗效好坏取决于致痫灶的定位精度以及手术能够切除致痫灶范围的大小。国内主要以长程脑电图、多导视频脑电图(有人称之为“癫痫刀”,这种称谓不科学,实际上是一种多导联视频脑电图检查)记录脑细胞外电信号,发现癫痫波,记录发作时脑电,配合核磁共振、PET、SPECT或者MEG等,明确显示致痫灶位于哪一脑区。目前以颞叶癫痫(以颞叶内侧综合症)疗效最好,术后癫痫发作控制或缓解率达到85%~90%;其它脑叶癫痫疗效次之;比如:额叶癫痫、枕叶癫痫等等。
外部性脑积水(EH)是交通性脑积水在婴儿时期的一种特殊表现形式,是一种良性自愈性疾病。过去由于对此病缺乏认识,常与硬膜下积液或脑萎缩相混淆,易导致误诊。随着CT普遍应用,对此病的认识逐渐提高。EH是由多种病因引起的婴儿脑发育异常的一种表现,好发于2~24个月前囟未闭的婴儿,男性居多。临床可见头围增大、前囟膨隆、癫痫发作等,婴儿发育及智力正常,到2岁后前囟闭合,EH自然消退,症状消失。EH的发病机制尚不明了,一般认为EH只发生于囟门未闭合和颅缝未闭合的婴儿,开放的颅缝是EH发生的必要条件。当颅缝开放时,蛛网膜颗粒吸收脑脊液功能发生障碍,是导致蛛网膜下腔积液的主要因素。 EH分特发性和继发性,原因不明者称为特发性EH。继发性EH 由某些因素引起,如新生儿缺氧缺血性脑病、脑炎、脑膜炎、脑外伤、早产等,使蛛网膜发生机械性或炎性变化,从而影响蛛网膜颗粒吸收脑脊液,而炎性变、缺氧等又刺激脉络丛分泌增多,这些变化均引起脑脊液分泌、吸收不平衡,致使循环脑脊液增多,而形成暂时性交通性脑积水。脑积水会引起颅内高压,在婴儿时期由于囟门及颅缝尚未闭合则通过颅缝裂开和前囟门隆起来缓冲这种增高的压力,使其症状不明显。 原发性EH是一种良性暂时性交通性脑积水,如无明显症状,可定期复查,多可自行消失,无需治疗,一般无后遗症。 继发性EH应视病因及临床表现而异。轻度病例以及无症状或偶尔发现者可不必治疗,大多数患儿去除病因后可自行好转。较重者应积极治疗,否则将影响婴儿发育。
目前治疗原发性三叉神经痛的方法有多种: 一、发病时间不长,症状轻的患者,首先考虑药物治疗。 二、药物治疗无效或有效但剂量太大导致副反应明显时可考虑各种神经阻滞术以及半月神经节甘油注射、射频治疗等。 三、上述治疗无效,可选三叉神经感觉根切断术、立体定向射频感觉根损毁术、三叉神经微血管减压术,伽马刀治疗等。 三叉神经显微血管减压术是传统的手术,技术非常成熟,是目前最有效的治疗方法。具体是在疼痛侧耳后作切口,暴露三叉神经根部后,在显微镜下松解蛛网膜粘连及压迫血管并隔离之,解除三叉神经的受压,此种方法的效果在90%以上。 伽马刀则是目前最新的高科技治疗方法,经过严格的术前评估后,将一定剂量的γ-射线集中照射于三叉神经根部以达到治疗效果。这种治疗方法大约开始于80年代。已有大量病例报道其副作用极少,无死亡的危险,但其疗效稍低于传统手术。 以上方法均可作为三叉神经痛病人的治疗选择,但具体治疗应在医生的指导下,根据每个患者的具体情况确定最终的治疗方案。
脑积水是指脑室系统或蛛网膜下有异常的多量脑脊液潴留而引起的腔隙扩大状态及其症后群导致的一系列症状。因颅劲脊柱等先天性疾病或畸形所致的脑积水称先天性脑积水。如系后天疾病所引起的称后天性脑积水。 脑积水的病理改变为脑室系统逐渐扩大,第三脑室向下方隆起压迫垂体及视神经交叉部,透明隔可穿破,脑实质变薄,以额叶处最明显,甚至穿破侧脑室与蛛网膜下腔相通。胼胝体、锥体束、基底节、四叠体、脉络丛及脑干等处均可因长期受压而萎缩。白质脱髓鞘变,神经轴受压变形,胶质增生及神经细胞退行性变等。脑积水临床上分为梗阻性脑积水和交通性脑积水两大类。 梗阻性脑积水见于脑脊液通路受阻,在受阻以上脑室系统扩大。多见于先天性畸形,如中脑导水管畸形是婴儿脑积水的主要原因,出生时常有头颅偏大,而后是头颅呈进行性异常增大,头身不成比例,智力发育低下,甚至有痉挛性瘫痪。其次是肿瘤直接堵塞或压迫脑室系统的通道导致脑积水。 交通性脑积水多为后天病变引起,如脑外伤、蛛网膜下腔出血、高血压脑室出血等阻塞蛛网膜粒,引起脑脊液吸收功能障碍,使脑室系统和蛛网膜下腔扩张。
当遇到下述表现的时候请及时就诊:l 突然意识丧失,口吐白沫、四肢抽搐;发作后头痛、腹痛、呕吐或如常人;l 突然失神,动作中断,或者手中持物落地;l 阵发性不明原因的神志恍惚,胡言乱语、幻觉、恐惧、短暂意识丧失或刻板地重复某一动作、梦游等;l 长期慢性头痛,甚至有呕吐、视物模糊、视力下降、口角歪斜、肢体麻木,乏力、走路不稳等;l 头部外伤、脑中风、三叉神经痛、面肌抽搐、神经系统肿瘤等。可以选择手术治疗的癫痫患者有:l 病因明确能经手术根治的患者;l 药物治疗失败的患者;l 发作影响生活、工作质量;l 愿意承受手术者。